Ótimo ver a reportagem do New York Times sobre CMV

No Brasil o CMV é um completo desconhecido, infelizmente nos EUA também, mas pelo menos os médicos estão discutindo sobre ele.
Ótimo ver a reportagem do New York Times sobre CMV ....
http: //www.nytimes.com/.../cmv-cytomegalovirus-pregnancy.html...
CMV é uma ameaça maior para crianças do que Zika, mas é muito menos pouco discutida

By CATHERINE SAINT LOUISOCT. 24, 2016

Laura Sweet não tinha ideia de que ela tinha contraído um vírus que deixaria sua filha, Jane, surda no seu primeiro aniversário.
Durante sua segunda gravidez, os médicos tinham advertido contra o álcool e trocando a caixa de areia dos gatos. Tinham dito para evitar sushi e frios. Mas ninguém - nem seu obstetra, nem a sua parteira – mencionaram sobre citomegalovírus.
Só depois de meses de duração de busca frustrantes fizeram os médicos descobriremm que a menina tinha sido infectada no útero. A infecção e o calvário emocional que se seguiram, ela pensa, poderia ter sido evitado - para a família Sweet, e milhares de outras a cada ano.
"É difícil jogar um jogo desconhecido", disse Sweet, 37, consultor de uma organização sem fins lucrativos de educação em Cumberland, Me. "Você pode ficar louco com isso."
O mundo tem sido galvanizado pela epidemia Zika se espalhando através das Américas, que deixou mais de dois mil recém-nascidos com graves danos cerebrais. Mas para as mulheres grávidas e seus bebês nos Estados Unidos, citomegalovírus ou CMV, é a ameaça viral muito maior.
Todos os anos, 20.000 a 40.000 crianças nascem com CMV. Pelo menos 20 por cento - até 8000 – vai ter ou desenvolver incapacidades permanentes, tais como perda auditiva, microcefalia, déficits intelectuais e anomalias da visão. Não existe vacina ou tratamento padrão.
Mas agora há indícios de que alguns recém-nascidos podem beneficiar-se de medicamentos antivirais, uma descoberta que revigorou o debate sobre se eles deveriam ser examinados para a infecção rotineiramente.

CMV é a infecção viral congênita mais comum e a causa não genética líder de surdez em crianças. Cerca de 400 crianças morrem por causa dele anualmente. Por outro lado, cerca de 900 mulheres grávidas foram infectadas pelo vírus da Zika no território continental dos Estados Unidos.
"Todos sabem sobre Zika, mas é muito raro nos EUA", disse o Dr. Mark R. Schleiss, o diretor de doenças infecciosas pediátricas da Universidade de Minnesota Medical School.

CMV deve ser uma prioridade urgente, mais que a Zika, argumenta. As autoridades de saúde foram chamados para desenvolver uma vacina para CMV décadas atrás, e ainda não há uma, em parte por causa de uma falta de consciência pública sobre a CMV, disse o Dr. Schleiss.

O CMV é um membro resistente da família do herpes, e é transmitida pelo contato com saliva e urina - muitas vezes as crianças vestindo fraldas transmitem o CMV para os adultos. As mulheres grávidas muitas vezes se infectamatravés das crianças, especialmente aquelas que estão em creches e compartilham brinquedos encharcados de baba.

"As crianças são zonas quentes para CMV", disse Gail Demmler-Harrison, uma especialista em doenças infecciosas pediátrica no Baylor College of Medicine, em Houston. É difícil para as mães se protegerem de um vírus transmitido pelas crianças que elas cuidam.

Quase uma em cada três crianças está infectado aos 5 anos de idade, e mais de metade dos adultos em 40. CMV ocupa residência permanente no corpo e podem causar a doença novamente depois de estar dormente. Como o vírus Zika, que provoca sintomas semelhantes aos da gripe leve, ou nenhum - mas pode ser devastador para um feto.

Se soubesse disso durante a gravidez, a Sra. Sweet poderia ter reduzido suas chances de contrair CMV com a lavagem das mãos diligentes, especialmente após a troca das fraldas, e não compartilhar utensílios ou comida com seu filho, Henry, com 2 anos de idade.

"Se houvesse a consciência sobre CMV, pelo menos, as mulheres que cuidam das crianças poderiam modificar alguns comportamentos", disse Sweet.

Mas, surpreendentemente poucas mulheres são avisadas sobre esta infecção. Menos da metade dos ginecologistas-obstetras dizem as pacientes grávidas como evitar CMV, de acordo com levantamento federal.

Por outro lado, os médicos e funcionários, de saúde pública têm aconselhado as mulheres americanas a tomar todas as precauções imagináveis contra Zika.
Rebekah McGill, patologista da língua do discurso em Greeneville, Tenn., Deu à luz uma filha natimorta, Elise, em quase 39 semanas, depois de descobrir que CMV foi a razão provável. Ms. McGill estava inconsolável - e com raiva porque ela nunca tinha sido avisada sobre o vírus durante qualquer uma das suas quatro gestações.
"Às vezes, eu me pergunto se a nossa filha ainda estaria viva se eu soubesse", disse ela.

Um debate sobre Discussão
O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas pensava em encorajar o aconselhamento para mulheres grávidas sobre como evitar CMV. Mas no ano passado, o colégio mudou de opinião, dizendo: "instrução ao paciente permanece não comprovada como um método para reduzir o risco de infecção congênita por CMV."

Alguns especialistas argumentam que, porque não existe vacina ou tratamento comprovado, não há nenhum ponto que deva preocupar as mulheres grávidas sobre o vírus. Em vez disso, Dr. Christopher Zahn, o vice-presidente para a prática de ACOG, disse que os médicos devem se concentrar em condições com intervenções comprovadas e deixar as pacientes ditarem a discussão.

"Há tantos temas para cobrir durante a gravidez que esta discussão é muitas vezes impulsionada pelas preocupações das pacientes ", disse ele.

Mas as mulheres grávidas não se preocupam com CMV só porque elas não sabem sobre isso, dizem alguns pesquisadores. Eles argumentam que é chegada a hora de levar a cabo campanhas de educação e rastreio infantil para a infecção, argumentando que cheira a paternalismo para fazer o contrário.

Dr. Demmler-Harrison, o especialista em doenças infecciosas, disse que estava "furioso" com a decisão da ACOG.

"Estou perplexo porque os obstetras não percebem que é importante ou até mesmo digno de educar as mulheres grávidas sobre CMV", disse ela. "É uma oportunidade perdida para salvar um bebê dos efeitos devastadores da CMV, incluindo a morte no útero e incapacidades permanentes."

Um estudo realizado em um hospital francês realizou um aconselhamento de cinco a 10 minutos sobre a prevenção do CMV que resultou em menos mulheres contrairem o vírus. Em outro estudo, mostraram um vídeo e dicas de higiene oferecidos as mães grávidas foram muito menos propensas a se infectarem com CMV (5,9 por cento) do que aquelas que não receberam informações sobre a prevenção (41,7 por cento).

"É como se os médicos dissessem, 'eu vou escolher o que você sabe e o que você não sabe", disse Erica Steadman, 30, uma gerente de marketing digital em Creta. Disse que seu obstetra não se referiu sobre o vírus CMV.
Sua filha de 3 anos, Evelyn, nasceu com microcefalia, surdez e níveis tão elevados de CMV em sua urina que os médicos ficaram surpresos por ela sobreviver. "Retenção de informação é o mesmo que colocar as mulheres grávidas e seus filhos em perigo", disse a Sra Steadman.

Diretrizes de ACOG sugerem que as mulheres grávidas vão achar a prevenção sobre CMV "impraticável e onerosa", especialmente se elas são orientadas a não beijar na boca os seus filhos pequenos – que é uma possível via de transmissão.

Mas Kim Hill, mãe de quatro filhos em Raleigh, N. C., não acha tão difícil fazer a prevenção. Sua segunda filha, Kaitlyn, agora com 7 anos, nasceu com sinais de infecção por CMV e tornou-se deficiente auditiva. Então, quando ela ficou grávida de gêmeos, Ms. Colina parou de partilhar os alimentos com seus filhos e lavou as mãos regularmente.

"As pessoas cancelaram suas viagens e reorganizaram-se para não viajar para áreas com a Zika," disse a Sra Hill. "Tudo o que estamos dizendo é: lavem as mãos."
Forçar o oculto
Na maioria dos estados, os bebês não são universalmente rastreados ao nascer com CMV, com o fundamento de que a maioria não terão sequelas do vírus e os médicos não querem preocupar os pais desnecessariamente. As consequências da infecção, muitas vezes não são detectadas até meses ou anos após o parto.

"Um cenário comum é que uma criança nasce, parece completamente normal, e que pode ou não passar na triagem auditiva neonatal, e, em seguida, à medida que envelhecem, aos 6 meses ou 12 meses ou mais de idade, a audição se torna um problema", disse o Dr. Albert H. Park, o chefe de otorrinolaringologia pediátrica da Universidade de Utah.

Agora, alguns especialistas estão empurrando para a triagem de rotina dos recém-nascidos para CMV. A ideia é identificar aqueles que estão infectados nos primeiros 21 dias, para que possam ser submetidos a testes regulares de audição, um teste de olho, um teste de ressonância magnética do cérebro e tratamento talvez antiviral.

Cerca de 10 a 15 por cento dos recém-nascidos infectados podem ouvir bem no nascimento, mas começam a perder a capacidade auditiva com 5 anos. Até recentemente, mesmo que um recém-nascido falhou num teste de audição, os médicos nem sempre testam para ver se CMV foi a causa.

Ainda não está claro como e por que CMV provoca a perda de audição. Mas crianças que recebem um diagnóstico antecipado podem ser usar aparelhos auditivos ou acesso a programas de intervenção precoce para ter a melhor chance de aprender a falar.
Em janeiro, Connecticut começou a testar qualquer criança que falhou na triagem auditiva para a infecção por CMV, e Illinois agora oferece aos pais a opção.

Utah foi o primeiro estado, em 2013, para realizar a triagem CMV de recém-nascidos que não passaram nos testes de audição.

Depois que soube que o CMV tinha causado surdez em sua filha Daisy, Sara Doutre e sua mãe, Ronda Menlove, então um legisladora, no Utah, trabalhou para obter a lei em vigor assim "nenhum outro bebê fique sem a triagem auditiva," disse Mrs.Doutre.

Os Centros para Controle e Prevenção de Doenças está a financiar um estudo-piloto que visa catalogar 30.000 recém-nascidos em Minnesota para CMV como parte de um programa existente no departamento de saúde do estado, disse o Dr. Schleiss.

A questão da triagem tem assumido uma importância muito maior com uma descoberta recente.

Um estudo publicado no The New England Journal of Medicine no ano passado descobriu que as crianças com sintomas de CMV no nascimento e que tomaram um medicamento antiviral durante seis meses tinham moderadamente melhorado a audição em 2 anos, em comparação com os recém-nascidos que o tomaram por seis semanas.

O grupo de bebês que tomaram antiviral por seis meses também, tiveram melhor desempenho em um teste destinado a avaliar as habilidades motoras cognitiva e comunicação. A descoberta sugere que os cerca de 10 por cento dos bebês nascidos com vários sintomas de infecção por CMV, como anormalidades cerebrais e perda de audição, poderiam se beneficiar de medicamentos antivirais.

A descoberta não se aplica a crianças infectadas sem sintomas no nascimento, observaram os especialistas e ainda, não se sabe se a medicação antiviral é segura e eficaz em bebês cujo único sintoma é a perda auditiva.

Em Maine, Jane Sweet, com quase 2 anos, usa implantes cocleares. Por causa da intervenção precoce, como fisioterapia, ela começou a andar aos 16 meses.

Ainda assim, não está claro o que o futuro reserva. A infecção por CMV deixou anormalidades no cérebro de Jane, o que pode pressagiar problemas de desenvolvimento.

"Nós não saberemos até que ela entre na escola, se ela tem atrasos de aprendizagem", disse Sweet.